Актуальность проблемы
Многие люди храпят во сне, примерно 30% взрослого населения. Храп является предвестником синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), для которого характерны остановки дыхания во сне, с последующими, громкими всхрапываниями.Нарушенное дыхание приводит к кислородной недостаточности организма и повышает риск болезней: артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма, инфаркт, инсульт, риск внезапной смерти во сне.
У человека, длительно страдающего апноэ, увеличивается масса тела, повышается артериальное давление, снижается память, развивается дисциркуляторная энцефалопатия. Апноэ сна (АС) чаще встречается в пожилом возрасте и сопровождается многочисленными разнообразными жалобами, что приводит страдающего к терапевту, неврологу, кардиологу.
Симптомы АС нередко принимают за признаки атеросклероза, когнитивных расстройств, болезней органов дыхания или системы кровообращения.
В детской практике, в возрасте от 2 до 6 лет, у 10-14% детей наблюдается храп. Апноэ встречается редко. При АС у детей повышается риск синдрома дефицита внимания, гиперактивности, может быть отставание в физическом и психическом развитии.
Возникновение апноэ связано с полным спадением дыхательных путей во сне. При их частичном смыкании возникает гипопноэ - не полное прекращение дыхания.
Но, риск развития осложнений при апноэ и гипопноэ — почти одинаков.
Критерием степени тяжести служит частота апноэ + гипопноэ за час ночного сна. Эта величина называется индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ).
При легкой степени частота апноэ от 5 до 15 случаев в час.
Средняя степень (умеренная) — от 15 до 30, а тяжелая — более 30 эпизодов апное (гипопноэ) в час.
Установлено, что при умеренной и тяжелой степенях, частота сердечно — сосудистых осложнений повышается в 2-3 раза.
У детей легкой степенью апноэ считают, частоту от 1 до 5 в час, умеренной — от 5 до 15, и тяжелой - более 15 случаев апноэ (гипопноэ) в час.
Эпидемиология
Встречается у 5 - 7 % населения старше 30 лет. Из них, тяжелая степень, в 1-2% случаев.
В возрасте старше 60 лет, наблюдается чаще: примерно у 20% женщин и - у 30% мужчин.
Этиология
У сонного человека снижается тонус всех мышц. И, мышцы глотки расслабляются во сне, тоже. Если имеются дополнительные, предрасполагающие к сужению глоточного пространства факторы, появляется храп (начальный симптом АС).
При выраженном сужении, наблюдается их полное спадение в момент вдоха. Развиваются эпизоды обструктивного апноэ сна.
Величина просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки зависит от его изначального диаметра, от уровня давления воздуха в момент вдоха и от тонуса глоточных мышц во сне.
Причины сужения и спадения дыхательных путей во сне многочисленны:
1. Гипертрофия глоточных миндалин (аденоидов), искривление носовой перегородки, полипы;
2. Снижение тонуса мышц глотки во сне;
3. Дистрофические нервно — мышечные процессы;
4. Действие миорелаксантов (снотворные, транквилизаторы, алкоголь);
5. Ожирение;
6. Анатомические дефекты на глоточном уровне (низкое
мягкое небо, длинный язычок небный, недоразвитие и смещение кзади верхней и/или нижней челюсти);
7. Гипотиреоз;
8. Акромегалия (большой язык вследствие повышения уровня гормона роста).
Ожирение - самая частая причина сужения дыхательных путей у взрослых. Жир откладывается всюду и, в области мягкого неба, небного язычка, небных дужек, боковых стенок глотки, тоже.
Нервно — мышечные дистрофические процессы (старение, неврологические болезни, эндокринологические) нарушают работу мышц, делая их слабыми.
При этом, страдают и мышцы, отвечающие за просвет дыхательных путей.
Транквилизаторы, снотворные, алкоголь мышцы расслабляют и могут стать причиной апноэ сна.
При гипотиреозе снижен мышечный тонус, повышена массы тела, возникает отечность любых тканей и окологлоточных, тоже.
У детей — самая частая причина апноэ сна - гипертрофия небных миндалин, ожирение, аллергический ринит.
Патогенез
В основе патогенеза синдрома лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей (ДП) на уровне глотки. Они могут смыкаться полностью. Это прекращает поток воздуха (легочную вентиляцию) на 8 - 10 сек и более.
Развитие болезни происходит постепенно. Тонус мышц мягкого неба вследствие разных причин, снижается.
На фоне суженных стенок глотки, при прохождении струи воздуха возникает вибрация мягких тканей, создается звук храпа.
Воздушная проходимость нарушается на уровне мягкого неба,
корня языка и надгортанника.
При глубоком сне и сниженном мышечном тонусе, в какой то момент, возникает полное спадение глотки и полное прекращение поступления воздуха в легкие. Развивается кислородная недостаточность в крови, в мозге, во всех органах и тканях (гипоксия).
Кислородная недостаточность приводит организм к стрессу.
Мозг в такой ситуации частично пробуждается, возобновляет контроль над дыханием, активизируя его.
Человек всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов, нормальное содержание кислорода в крови восстанавливается и вновь наступает сон.
Эпизоды удушья, повторяющиеся в течение ночного сна и, сопровождающая их гипоксемия, со временем, способствуют развитию сердечно — сосудистых, метаболических, эндокринных, неврологических и психических нарушений.Каждая остановка дыхания сопровождаются частичным или полным пробуждением головного мозга.
Это резко ухудшает качество сна, снижает длительность его глубоких стадий.
В период сна человек периодически ощущает чувство нехватки воздуха, сердцебиение, поверхностный, беспокойный сон.
Утром и, часто, в течение всего дня, наблюдаются вялость, разбитость, головная боль, снижение внимания, настроения, дневная сонливость.
У сонного человека снижается тонус всех мышц. И, мышцы глотки расслабляются во сне, тоже. Если имеются дополнительные, предрасполагающие к сужению глоточного пространства факторы, появляется храп (начальный симптом АС).
При выраженном сужении, наблюдается их полное спадение в момент вдоха. Развиваются эпизоды обструктивного апноэ сна.
Величина просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки зависит от его изначального диаметра, от уровня давления воздуха в момент вдоха и от тонуса глоточных мышц во сне.
Причины сужения и спадения дыхательных путей во сне многочисленны:
1. Гипертрофия глоточных миндалин (аденоидов), искривление носовой перегородки, полипы;
2. Снижение тонуса мышц глотки во сне;
3. Дистрофические нервно — мышечные процессы;
4. Действие миорелаксантов (снотворные, транквилизаторы, алкоголь);
5. Ожирение;
6. Анатомические дефекты на глоточном уровне (низкое
7. Гипотиреоз;
8. Акромегалия (большой язык вследствие повышения уровня гормона роста).
Ожирение - самая частая причина сужения дыхательных путей у взрослых. Жир откладывается всюду и, в области мягкого неба, небного язычка, небных дужек, боковых стенок глотки, тоже.
Нервно — мышечные дистрофические процессы (старение, неврологические болезни, эндокринологические) нарушают работу мышц, делая их слабыми.
При этом, страдают и мышцы, отвечающие за просвет дыхательных путей.
Транквилизаторы, снотворные, алкоголь мышцы расслабляют и могут стать причиной апноэ сна.
При гипотиреозе снижен мышечный тонус, повышена массы тела, возникает отечность любых тканей и окологлоточных, тоже.
У детей — самая частая причина апноэ сна - гипертрофия небных миндалин, ожирение, аллергический ринит.
Патогенез
В основе патогенеза синдрома лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей (ДП) на уровне глотки. Они могут смыкаться полностью. Это прекращает поток воздуха (легочную вентиляцию) на 8 - 10 сек и более.
Развитие болезни происходит постепенно. Тонус мышц мягкого неба вследствие разных причин, снижается.
На фоне суженных стенок глотки, при прохождении струи воздуха возникает вибрация мягких тканей, создается звук храпа.
Воздушная проходимость нарушается на уровне мягкого неба,
При глубоком сне и сниженном мышечном тонусе, в какой то момент, возникает полное спадение глотки и полное прекращение поступления воздуха в легкие. Развивается кислородная недостаточность в крови, в мозге, во всех органах и тканях (гипоксия).
Кислородная недостаточность приводит организм к стрессу.
Мозг в такой ситуации частично пробуждается, возобновляет контроль над дыханием, активизируя его.
Человек всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов, нормальное содержание кислорода в крови восстанавливается и вновь наступает сон.
Эпизоды удушья, повторяющиеся в течение ночного сна и, сопровождающая их гипоксемия, со временем, способствуют развитию сердечно — сосудистых, метаболических, эндокринных, неврологических и психических нарушений.Каждая остановка дыхания сопровождаются частичным или полным пробуждением головного мозга.
Это резко ухудшает качество сна, снижает длительность его глубоких стадий.
В период сна человек периодически ощущает чувство нехватки воздуха, сердцебиение, поверхностный, беспокойный сон.
Утром и, часто, в течение всего дня, наблюдаются вялость, разбитость, головная боль, снижение внимания, настроения, дневная сонливость.
Verification: 4b3029e9e97268e2
Комментариев нет:
Отправить комментарий