google-site-verification: googleaa890053033d02be.html Неврология для вас: Медикаментозне лечение болезни Паркинсона.

Медикаментозне лечение болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона распространена, в основном, среди пожилого населения.
Причиной появления ее симптомов служит гибель дофаминовых нейронов, снижение содержания дофамина в подкорковых структурах мозга.
При болезни Паркинсона  патологические изменения носят прогрессирующий характер.

Основное лечение - медикаментозное. 
В процессе лечения и реабилитации выделяют  три  основных направления:
- нейропротекторные средства, обеспечивающие улучшение работы поврежденных, но еще функционирующих нейронов,
- симптоматическая терапия, позволяющая улучшить состояние  путем коррекции  нейромедиаторного дисбаланса,
- психо - социальная и физическая поддержка.

Медикаментозное симптоматическое лечение не прерывает  дегенеративных изменений в подкорковых структурах,  но позволяет на долгие годы продлить социальную активность, что и является основной задачей.
 Начинают лечение с монотерапии. К полному исчезновению симтоматики не стремятся. Важно минимизировать ограничения жизнедеятельности, улучшить качество жизни.  Начинают с малых доз и, титруя их, добиваются клинического эффекта.

При отсутствии положительной динамики, переходят к другому средству из этой  же группы препаратов, или из другой, либо комбинируют лекарства разных фармокологических  классов.
Лечение  заключается в назначении препаратов,  восполняющих дефицит  дофаминергической передачи (леводопа). Агонисты дофаминергических рецепторов (АДР) повышают  чувствительность рецепторов к дофамину.  Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) дезактивируют  фермент, разрушающий дофамин.
На начальном периоде, выбор препарата осуществляют с возрастным учетом, со степенью выраженности двигательных расстройств, профессией, состоянием когнитивных функ­ций, наличием сопутствующей патологии, индивидуальной реакции пациента. Кроме  достижения положительной динамики, необходимо  максимально отодвинуть возможность  развития моторных флуктуаций и дискинезий.
При  болезни Паркинсона, на  первой стадии,  при легко выраженных  клинических симптомах,  назначают специальную гимнастику при болезни Паркинсона,  АДР или ингибиторы МАО. 

В до 60 - летнем возрасте, обычно, при выраженном треморе, рекомендуют холинолитики. 
Начало применения леводопы, по – возможности, откладывают.
В случае  умеренных симптомов, при умеренных двигательных проблемах и при сохранности когнитивных функций, в до семидесятилетнем возрасте, рекомендуют  начинать лечение с применения АДР, ингибиторов МАО, амантадина, холинолитиков. 
Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР) хорошо зарекомендовали себя  меньшим количеством осложнений.  К ним относятся пирибедил (проноран), прамипексол (мирапекс). К леводопе переходят при недостаточности клинического эффекта на максимальных дозах АДР.

При выраженных  расстройствах движений, умеренных или выраженных когнитивных нарушениях, либо, при возрасте  более семидесяти лет, рекомендуют леводопу, начиная с минимально эффективной дозы.

При ухудшении состояния, если больному еще нет семидесяти, сначала комбинируют АДР, ингибиторы МАО, холинолитики, амантадин, лишь затем, при необходимости, назначают малые дозы  леводопы, начиная со 100 – 200 мг/сутки.
При умеренных клинических нарушениях добавляют умеренные дозы леводопы (200 – 400 мг/сутки), при выраженной симптоматике – 400 – 600 мг/сутки.
При  возрасте больного – более семидесяти лет и в случае  отрицательной динамики    болезни Паркинсона,  дозу леводопы можно увеличить   до 600 – 800 мг/сут.

При выявлении двигательных дискинезий и моторных флуктуаций, проводится коррекция  леводопы  - добавляют  средства с  постепенным ее высвобождением (мадопар ГСС). А, также, препаратов, содержащих энтакапон - ингибитор катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).
Он  способствует постепенному высвобождению леводопы (препарат Сталево), блокирует метаболизм леводопы в периферических тканях и в нервной системе. 

В плазме крови обеспечивается более стабильная концентрация препарата и более постоянная   стимуляция дофаминовых рецепторов.
Кроме этого, добавляют или корригируют дозы АДР,  ингибиторов  МАО, амантадина.
При трудности в лечении  дискинезий и  моторных флуктуаций, при неконтролируемости клинических симптомов болезни Паркинсона проводят стереотаксическое нейрохирургическое лечение.
 Лечение болезни Паркинсона проводить сложно. Требуется постоянное наблюдение, высокая квалификация врача.
Над расширением возможностей лечения этой болезни постоянно работают ученые во всем мире. Они разработали новые, инновационные формы препаратов - в виде пластырей, аэрозолей.
Проводятся клинические испытания использования стволовых клеток и генной терапии в ее лечении.
Имеются положительные результаты при применения магнитной транскраниальной стимуляции.
Метод фокусированного ультразвука по эффективности сопоставим с хирургическим вмешательством.
Его суть заключается в направлении ультазвуковых волн на точно сфокусированные под контролем томографа очаги в головном мозге и в разрушении клеток, вызывающих симптомы болезни.
Известен эксперимент по пересадке в подкорковую область выращенных нервных клеток обезьянам, страдающим паркинсонизмом. Клетки хорошо прижились.  В течение последующих нескольких месяцев у обезьян увеличился объем движений.
Положительные результаты исследований, со временем, откроют новые перспективы в  лечении  болезни Паркинсона. 

Комментариев нет:

Отправка комментария