Сосудистый вариант деменции (СД) составляет 15 - 20 % от всех ее видов и возникает при хронической ишемии головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатии), на фоне поражения его сосудов.
СД предполагает наличие в анамнезе артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений сердечного ритма, атеросклероза, инфаркта миокарда, и др. болезней сердечно - сосудистой системы, которые приводят к острым или хроническим нарушениям мозгового кровообращения.
При установлении диагноза СД, выявляют конкретную причину этого процесса, способы ее устранения или уменьшения отрицательного влияния патологии сосудов на головной мозг.
К основным факторам когнитивных нарушений сосудистого генеза относят:
- Единичный инсульт в анамнезе в значимой для памяти и мышления зоне головного мозга (гиппокамп, таламус, экстрапирамидные ядра, угловая извилина)
- Повторные инсульты, "немые" инфаркты головного моза небольшого размера (до 15 мм в d), микрокровоизлияния, приводящие к мультиинфарктной деменции
- Хроническую ишемию головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) при Артериальной гипертензии, Сахарном диабете, микроангиопатиях различного происхождения.
- Субкортикальную атеросклеротическую энцефалопатию (болезнь Бинсвангера).
При атеросклерозе крупных сосудов, даже гемодинамически значимом, из - за возможности коллатерального кровотока, хроническая ишемия мозга развивается редко.
Недостаточная функция коллатералей становится чаще причиной инсульта, чем хронической церебральной ишемии. В ее основе лежит микроангоиопатия на фоне эндотелиальной дисфункции. Проницаемость стенки сосудов повышается, усиливаются сосудосуживающие реакции, нарушается гематоэнцефалический барьер.
Характерно, что сосудистая деменция может начинаться внезапно. Нарушения различных высших корковых функций неравномерны и имеют чаще не постепенное, а ступенчатое прогрессирование.
При объективном обследовании, обнаруживается очаговая неврологическая симптоматика - слабость мышц, изменение их тонуса, разница глубоких рефлексов справа и слева с рук и ног, выявление патологических рефлексов, нарушения походки, расстройства координации, изменения полей зрения.
В анамнезе выявляются указания на перенесенные нарушения мозгового кровообращения или его признаки определяются при осмотре.
Кроме когнитивных расстройств, у таких больных отмечаются нарушение настроения, депрессивные расстройства, психотические симптомы.
Диагностическими критериями сосудистой деменции служат:
- Наличие симптомов деменции
- Неравномерное нарушение высших корковых процессов, при более выраженном нарушении одних когнитивных функций и относительной сохранности других (расстраиваются память и внимание и, на начальных этапах, это заметно, в основном, при обучении)
- Имеются признаки очагового поражения головного мозга - гемипарез, анизорефлексия (одностороннее изменение размеров и формы зрачка), выявление односторонних патологических рефлексов (с-м Бабинского и др.), псевдобульбарного паралича (дизартрия, дисфония, дисфагия + повышение рефлекса с нижней челюсти, выявление рефлексов орального автоматизма)
- Присутствие в анамнезе, в клинике, при проведении дополнительных методов исследования признаков сосудистого поражения головного мозга, которые и служат причиной сосудистой деменции.
При МРТ - исследовании, практически при всех видах СД, виден лейкоареоз, расширение мозговых борозд.
В случае мультинфарктного варианта, выявляются зоны перенесенных инфарктов в сером и в белом веществе головного мозга.
При субкортикальной деменции - на фоне диффузных изменений белого вещества головного мозга (лейкоареоз), расширения боковых желудочков, определяются очаги лакунарных инфарктов.
На начальной стадии превалируют незначительные неврозоподобные расстройства - раздражительность, быстрая утомляемость, слабость, недомогание, периодические головные боли, нарушение сна. Затем, присоединяются эмоциональная лабильность, неустойчивость внимания, рассеянность, склонность к депрессивным переживаниям, акцентуация определенных личностных особенностей. На этом фоне - имеются жалобы на трудность запоминания текущих событий.
На стадии умеренной выраженности, все ранние симптомы становятся более яркими, а нарушение памяти более отчетливым, преобладающим - плохо запоминаются текущие события, имена, даты. Мышление теряет гибкость.
Для стадии выраженных изменений характерно грубое
нарушение памяти, прогрессирующая и фиксационная амнезии (неспособность воспринимать, хранить и воспроизводить новую информацию), нарушается ориентация во времени и пространстве.
Таким образом формируется сосудистая деменция, особенностью которой является дисмнестический тип, с преобладанием нарушений памяти.
Острые и подострые психозы при сосудистой деменции возникают редко.
На поздних стадиях, выявляется хроническое развитие параноидального синдрома, с не систематизированными бредовыми идеями преследования на фоне тревоги, страха, депрессии.
При установлении диагноза СД, выявляют конкретную причину этого процесса, способы ее устранения или уменьшения отрицательного влияния патологии сосудов на головной мозг.
Причины сосудистой деменции
К основным факторам когнитивных нарушений сосудистого генеза относят:
- Единичный инсульт в анамнезе в значимой для памяти и мышления зоне головного мозга (гиппокамп, таламус, экстрапирамидные ядра, угловая извилина)
- Повторные инсульты, "немые" инфаркты головного моза небольшого размера (до 15 мм в d), микрокровоизлияния, приводящие к мультиинфарктной деменции
- Хроническую ишемию головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) при Артериальной гипертензии, Сахарном диабете, микроангиопатиях различного происхождения.
- Субкортикальную атеросклеротическую энцефалопатию (болезнь Бинсвангера).
При атеросклерозе крупных сосудов, даже гемодинамически значимом, из - за возможности коллатерального кровотока, хроническая ишемия мозга развивается редко.
Недостаточная функция коллатералей становится чаще причиной инсульта, чем хронической церебральной ишемии. В ее основе лежит микроангоиопатия на фоне эндотелиальной дисфункции. Проницаемость стенки сосудов повышается, усиливаются сосудосуживающие реакции, нарушается гематоэнцефалический барьер.
Характерно, что сосудистая деменция может начинаться внезапно. Нарушения различных высших корковых функций неравномерны и имеют чаще не постепенное, а ступенчатое прогрессирование.
При объективном обследовании, обнаруживается очаговая неврологическая симптоматика - слабость мышц, изменение их тонуса, разница глубоких рефлексов справа и слева с рук и ног, выявление патологических рефлексов, нарушения походки, расстройства координации, изменения полей зрения.
В анамнезе выявляются указания на перенесенные нарушения мозгового кровообращения или его признаки определяются при осмотре.
Кроме когнитивных расстройств, у таких больных отмечаются нарушение настроения, депрессивные расстройства, психотические симптомы.
Диагностика
Диагностическими критериями сосудистой деменции служат:
- Наличие симптомов деменции
- Неравномерное нарушение высших корковых процессов, при более выраженном нарушении одних когнитивных функций и относительной сохранности других (расстраиваются память и внимание и, на начальных этапах, это заметно, в основном, при обучении)
- Имеются признаки очагового поражения головного мозга - гемипарез, анизорефлексия (одностороннее изменение размеров и формы зрачка), выявление односторонних патологических рефлексов (с-м Бабинского и др.), псевдобульбарного паралича (дизартрия, дисфония, дисфагия + повышение рефлекса с нижней челюсти, выявление рефлексов орального автоматизма)
- Присутствие в анамнезе, в клинике, при проведении дополнительных методов исследования признаков сосудистого поражения головного мозга, которые и служат причиной сосудистой деменции.
При МРТ - исследовании, практически при всех видах СД, виден лейкоареоз, расширение мозговых борозд. В случае мультинфарктного варианта, выявляются зоны перенесенных инфарктов в сером и в белом веществе головного мозга.
При субкортикальной деменции - на фоне диффузных изменений белого вещества головного мозга (лейкоареоз), расширения боковых желудочков, определяются очаги лакунарных инфарктов.
Стадии сосудистой деменции
На начальной стадии превалируют незначительные неврозоподобные расстройства - раздражительность, быстрая утомляемость, слабость, недомогание, периодические головные боли, нарушение сна. Затем, присоединяются эмоциональная лабильность, неустойчивость внимания, рассеянность, склонность к депрессивным переживаниям, акцентуация определенных личностных особенностей. На этом фоне - имеются жалобы на трудность запоминания текущих событий.
На стадии умеренной выраженности, все ранние симптомы становятся более яркими, а нарушение памяти более отчетливым, преобладающим - плохо запоминаются текущие события, имена, даты. Мышление теряет гибкость.
Для стадии выраженных изменений характерно грубое
нарушение памяти, прогрессирующая и фиксационная амнезии (неспособность воспринимать, хранить и воспроизводить новую информацию), нарушается ориентация во времени и пространстве. Таким образом формируется сосудистая деменция, особенностью которой является дисмнестический тип, с преобладанием нарушений памяти.
Острые и подострые психозы при сосудистой деменции возникают редко.
На поздних стадиях, выявляется хроническое развитие параноидального синдрома, с не систематизированными бредовыми идеями преследования на фоне тревоги, страха, депрессии.
Комментариев нет:
Отправить комментарий