При подозрении на деменцию, всем пациентам с нарушением интеллекта и мышления требуется проведение всестороннего обследования.
Кроме оценки когнитивной сферы, в соответствии с анамнезом, данными тестирования, уточняют причины возникновения данной патологии, проводят дифференциальную диагностику и выявляют сопутствующие болезни.
Дифференциальный диагноз
Деменция и депрессия
Более, чем у половины пациентов, имеющих жалобы на снижение памяти, присутствуют симптомы депрессии.
Если она "имитирует" некоторые симптомы деменции, ее называют "псевдодеменция".
Депрессия нередко является предшественницей деменции. Они могут развиваться параллельно друг с другом и, порой, вызываются одними и теми же органическими мозговыми поражениями.
В пользу депрессии указывают такие признаки, как угнетение настроения, неспособность к получению удовольствия от приятного ранее (ангедония), тоска, раздражительность, тревога, апатия, анорексия, или, наоборот, повышенный аппетит, снижение или повышением массы тела, нарушение сна, плаксивость, заторможенность, суицидальные мысли.
При депрессии наблюдается факт более быстрого развития когнитивных нарушений, отсутствие малейших усилий при попытке выполнять тесты. Больной может отвечать "не знаю" на самые простые вопросы и, неожиданно, дать правильный ответ на сложное задание.
Решающим признаком депрессии является улучшение общего состояния и когнитивных функций на правильно подобранную терапию антидепрессантами.
Деменция при болезнях нервной системы
Снижение в когнитивной сфере обнаруживается при многих неврологических проблемах. Например, при болезни Паркинсона, Рассеянном склерозе, сосудистых поражениях мозга и др..
Для их диагностики, при неврологическом осмотре, особое внимание обращается на выявление очаговых симптомов, пирамидных и экстрапирамидных нарушений, изменений походки.
Очаговые симптомы могут обнаруживаться при опухолевых поражениях головного мозга, при сосудистых мозговых расстройствах.
Много очаговая неврологическая симптоматика отмечается при хронической ишемии головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатии). На этом фоне нередко формируется сосудистая (мультиинфарктная деменция).
При рассеянном склерозе, посттравматической энцефалопатии также, выявляется рассеянная неврологическая симптоматика и, часто наблюдается снижение в когнитивной сфере.
Нарушение походки характерно для болезни Паркинсона, при последствиях перенесенного инсульта, рассеянном склерозе.
Дополнительные методы исследования
Из лабораторных методов, проводят клинический анализ крови, оценку уровня глюкозы, холестерина, электролитов, креатинина плазмы.
Определяют степень активности печеночных ферментов, уровень гормонов щитовидной железы, цианокобаламина, фолиевой кислоты. Серологическая диагностика на сифилис и инфицирование ВИЧ тоже актуальны.
Из дополнительных методов обязательно рекомендуют МРТ головного мозга, Рентгенографию черепа и органов грудной клетки, электроэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи, люмбальную пункция (при необходимости), ЭКГ, ЭхоКГ, анализы мочи - и на соли тяжелых металлов тоже.
Важно, что результаты анамнеза, клинических, лабораторных, дополнительных методов исследования, помогают выявить обратимую (потенциально излечимую) форму деменции. И это очень важно!
Например, лабораторные признаки нарушения функции печени или почек могут свидетельствовать в пользу метаболической энцефалопатии (уремической, печеночной).
Наличие гиперхромной макроцитарной анемии - в пользу деменции, связанной с дефицитом цианокобаламина или фолиевой кислоты. Изменение уровней гормонов щитовидной железы бывает причиной деменции, связанной с гипотиреозом или тиреотоксикозом.
При отсутствии данных, указывающих на наличие какой - либо соматической проблемы, которая могла бы служить причиной снижения когнитивных функций, наиболее вероятным может быть нейродегенеративное происхождение деменции.
К деменции нейродегенеративного вида относят болезнь Альцгеймера, Деменцию с телами Леви, Лобно - височную деменцию и др.
Кроме оценки когнитивной сферы, в соответствии с анамнезом, данными тестирования, уточняют причины возникновения данной патологии, проводят дифференциальную диагностику и выявляют сопутствующие болезни.Дифференциальный диагноз
Деменция и депрессия
Более, чем у половины пациентов, имеющих жалобы на снижение памяти, присутствуют симптомы депрессии.
Если она "имитирует" некоторые симптомы деменции, ее называют "псевдодеменция".
Депрессия нередко является предшественницей деменции. Они могут развиваться параллельно друг с другом и, порой, вызываются одними и теми же органическими мозговыми поражениями.
В пользу депрессии указывают такие признаки, как угнетение настроения, неспособность к получению удовольствия от приятного ранее (ангедония), тоска, раздражительность, тревога, апатия, анорексия, или, наоборот, повышенный аппетит, снижение или повышением массы тела, нарушение сна, плаксивость, заторможенность, суицидальные мысли.
При депрессии наблюдается факт более быстрого развития когнитивных нарушений, отсутствие малейших усилий при попытке выполнять тесты. Больной может отвечать "не знаю" на самые простые вопросы и, неожиданно, дать правильный ответ на сложное задание.
Решающим признаком депрессии является улучшение общего состояния и когнитивных функций на правильно подобранную терапию антидепрессантами.
Деменция при болезнях нервной системы
Снижение в когнитивной сфере обнаруживается при многих неврологических проблемах. Например, при болезни Паркинсона, Рассеянном склерозе, сосудистых поражениях мозга и др..
Для их диагностики, при неврологическом осмотре, особое внимание обращается на выявление очаговых симптомов, пирамидных и экстрапирамидных нарушений, изменений походки.
Очаговые симптомы могут обнаруживаться при опухолевых поражениях головного мозга, при сосудистых мозговых расстройствах.
Много очаговая неврологическая симптоматика отмечается при хронической ишемии головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатии). На этом фоне нередко формируется сосудистая (мультиинфарктная деменция). При рассеянном склерозе, посттравматической энцефалопатии также, выявляется рассеянная неврологическая симптоматика и, часто наблюдается снижение в когнитивной сфере.
Нарушение походки характерно для болезни Паркинсона, при последствиях перенесенного инсульта, рассеянном склерозе.
Дополнительные методы исследования
Из лабораторных методов, проводят клинический анализ крови, оценку уровня глюкозы, холестерина, электролитов, креатинина плазмы.
Определяют степень активности печеночных ферментов, уровень гормонов щитовидной железы, цианокобаламина, фолиевой кислоты. Серологическая диагностика на сифилис и инфицирование ВИЧ тоже актуальны.
Из дополнительных методов обязательно рекомендуют МРТ головного мозга, Рентгенографию черепа и органов грудной клетки, электроэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи, люмбальную пункция (при необходимости), ЭКГ, ЭхоКГ, анализы мочи - и на соли тяжелых металлов тоже.
Важно, что результаты анамнеза, клинических, лабораторных, дополнительных методов исследования, помогают выявить обратимую (потенциально излечимую) форму деменции. И это очень важно!
Например, лабораторные признаки нарушения функции печени или почек могут свидетельствовать в пользу метаболической энцефалопатии (уремической, печеночной).
Наличие гиперхромной макроцитарной анемии - в пользу деменции, связанной с дефицитом цианокобаламина или фолиевой кислоты. Изменение уровней гормонов щитовидной железы бывает причиной деменции, связанной с гипотиреозом или тиреотоксикозом.
При отсутствии данных, указывающих на наличие какой - либо соматической проблемы, которая могла бы служить причиной снижения когнитивных функций, наиболее вероятным может быть нейродегенеративное происхождение деменции.
К деменции нейродегенеративного вида относят болезнь Альцгеймера, Деменцию с телами Леви, Лобно - височную деменцию и др.
Комментариев нет:
Отправить комментарий