лечение гипертонического криза

Патогенетические механизмы, клинические варианты и осложнения гипертонического криза (ГК) многообразны, что влияет на особенности его лечения, которое назначается в зависимости от клиники и тяжести  процесса.
При неосложненном кризе немедленно назначают антигипертензивные препараты амбулаторно - перорально или сублингвально. Если причиной криза послужила отмена  приема лекарств, то их прием возобновляют, в случае стресса, сочетают с седативными средствами.
Если эти меры оказались малоэффективными, добавляют лекарства  внутривенно, ориентируясь на цифровые значения артериального давления (АД) и клиническую картину болезни.
Его снижают со скоростью, не большей, чем на  25% от начальных цифр за первые два часа, с последующим достижением целевых значений в течение нескольких часов, но не дольше одних - двух суток от начала лечения криза. Используют быстро и короткодействующие лекарства.

Некоторые из рекомендованых  лекарств:

Каптоприл назначают по  12,5 - 25 мг внутрь или под язык.

Его  эффект возможен через 5 - 10 минут при сублингвальном приеме и через 15 - 60 мин., после приема внутрь. Длительность действия - от четырех до шести часов. 
Из побочных влияний, отмечают резкое снижение давления при гиповолемии. В случает стеноза почечных артерий и при дисфункции почек, каптоприл может способствовать развитию острой почечной недостаточности. 

Метопролол - применяют по 25 - 100 мг внутрь. Начинает действовать, спустя 30 - 40 минут и продолжает три, четыре часа. Побочные эффекты - бронхоспазм, атриовентрикулярная блокада. 

Карведилол -  12,5 - 25 мг внутрь, эффект наступает через 30 - 60 минут, длительность влияния - 6 - 12 часов. 
Противопоказан при острой сердечной недостаточности, может вызвать бронхоспазм, атриовентрикулярную блокаду. 

Пропранолол -  10 - 20 мг внутрь, помогает через 15 - 30 минут, эффективность сохраняется от  трех до шести часов. Иногда вызывает бронхоспазм, атриовентрикулярную блокаду. 

Фуросемид - 40 - 80 мг внутрь, начало действия через 30 - 60 минут, действует в течение 4 - 8 часов. Может привести  к гиповолемии, гипокалиемии. 

Нифедипин - принимают по 10 - 20 мг внутрь, действует через 15 - 30 минут, помогает в течение  2 - 4 часов, может вызвать тахикардию, гипотонию.

Амлодипин - по 5 - 10 мг внутрь, начинает действовать через 1 - 6 часов,  влияния сохраняется до 30 минут, может спровоцировать головную боль, тахикардию, периферические отеки.

Фелодипин - рекомендуют по 5 - 10 мг внутрь, снижает давление через два - пять  часов, эффективность продолжается  от 11 до 16 часов, иногда вызывает головную боль, тахикардию, периферические отеки.

Празозин -  по 1 - 2 мг внутрь, начинает снижать АД  через 1 - 2 часа, влияет в течение двух - четырех часов, может спровоцировать синкопе на эффекте первой дозы, тахикардию, ортостатическую гипотензию.

Максонидин - 0,4 мг внутрь или под язык, действует через 30 - 60 минут в течение шести - восьми часов, может привести к сонливости, головокружению. 

Каптоприл, метопролол, пропранолол, нифедипин, моксонидин входят в укладки для оказания скорой медицинской помощи по приказу МЗРФ №549н от 2013г.

При неосложненном гипертоническом кризе показана госпитализация при:
- впервые возникшем кризе
- не купирующемся на до госпитальном этапе
- повторных  ГК
- неясном генезе АГ и при необходимости в специальных   методах исследования для уточнения формы АГ
- устойчивости к лечению

При осложненном ГК показана немедленная госпитализация в
в палату интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения, в отделение неотложной кардиологии. При подозрении на инсульт,  в палату интенсивной терапии неврологического отделения или в нейрореанимацию.

Лечение проводят под непрерывным контролем АД в соответствии имеющимися симптомами и видом поражения органов - мишеней.