Гипертоническим кризом (ГК) называется внезапное, очень значительное повышение артериального давления (АД). Систолического - больше 179 мм.рт.ст, диастолического - больше 109. Такое состояние сопровождается жалобами и, в целях предупреждения осложнений, требует немедленного,
контролируемого, снижения давления.
Частота гипертонических кризов, среди страдающих Артериальной гипертензией, составляет от 1% до 7%.
Классификация
Гипертонические кризы делятся на две группы -
1. Осложненные
2. Не осложненные.
При осложненном ГК развивается поражение органов - мишеней. Чаще всего страдает центральная нервная система (ЦНС). Возникает риск инсульта или гипертензивной энцефалопатии.
Для поражения сердечно - сосудистой системы (ССС) характерны отек легких, острая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты.
Почечная недостаточность, эклампсия - тоже могут стать результатом гипертонического криза.
контролируемого, снижения давления.
Частота гипертонических кризов, среди страдающих Артериальной гипертензией, составляет от 1% до 7%.Классификация
Гипертонические кризы делятся на две группы -
1. Осложненные
2. Не осложненные.
При осложненном ГК развивается поражение органов - мишеней. Чаще всего страдает центральная нервная система (ЦНС). Возникает риск инсульта или гипертензивной энцефалопатии.
Для поражения сердечно - сосудистой системы (ССС) характерны отек легких, острая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты.
Почечная недостаточность, эклампсия - тоже могут стать результатом гипертонического криза.
Подобные осложнения требуют немедленной госпитализации в блок интенсивной терапии и снижения цифр АД не более, чем на 25% от исходного уровня в течение часа. Достигается это путем парентерального введения гипотензивных средств. Затем, снижают давление до 160/100 мм.рт.ст в период от 2 до 6 часов.
Гипертонические кризы опасны своей неожиданностью. А их осложнения - значимостью, тяжестью. Степень влияния осложнений на дальнейший прогноз болезни может превосходить сам криз.
Прогноз осложненного ГК ухудшают многие особенности его течения: продолжительность, пожилой возраст пациента, уровень креатинина и мочевины сыворотки крови, наличие гипертонической ретинопатии 2 - 3 ст.
Неосложненный ГК сопровождается незначительными жалобами на фоне значительного повышения АД. Чаще других симптомов, возникают головокружение, головная боль, тошнота, боль в грудной клетке, в области сердца, одышка, кровотечение из носа, страх, психомоторное возбуждение.
Неосложненные кризы провоцируются перерывом в приеме антигипертезивных препаратов или уменьшением дозы, стрессом. В таких случаях, возобновляют прием соответствующих лекарств, корригируют дозы, сочетают с противотревожными средствами. Артериальное давление снижают медленно, в течение нескольких часов.
При неосложненном кризе нет необходимости в срочной госпитализации.
Причины ГК
Причины подобного состояния различны.
Провоцирующими факторами служат отмена или неправильный прием гипотензивных препратов, стресс, умственные, физические перегрузки, метеофакторы. Избыточное употребление жидкости, поваренной соли, алкоголя, применение гормональных контрацептивов тоже провоцируют ГК.
Рефлекторными причинами могут стать тревога, боль, уродинамические расстройства при мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы, синдром ночного апноэ сна.
Гемодинамическими и ишемическими факторами часто становятся тахикардия, острая ишемия в мозгу или миокарде, снижение почечного кровотока, эклампсия и преэклампсия.
Патогенез
Патогенез гипертонического криза сложен. Ведущая роль в его возникновении принадлежит соотношению объема сердечного выброса к величине периферического сосудистого сопротивления.
На фоне неблагоприятных изменений возникает нарушение сосудистой регуляции - активизируется работа вегетативной нервной системы, повышается периферическое сопротивление сосудов, задерживается натрий в организме, повышается тонус артериол, увеличивается ударный объем крови и частота сердечных сокращений. Такие изменения приводят к тому, что в кровь начинают выбрасываться сосудосуживающие гормоны - катехоламины, вазопрессин, эндотелин 1, вазопрессин 2, альдостерон.
Одновременно, снижается продукция гормонов сосудорасширяющего действия - оксида азота, простогландина ЕР2.
Чрезмерная функция ренин - ангиотензин - альдостероновой системы и спазм артериол приводит к повреждению эндотелия и ишемии тканей. В результате, продолжает повышаться продукция ренина и ангиотензина 2. Возникает замкнутый круг, артериальное давление быстро повышается. google-site-verification: googleaa890053033d02be.html
За такими изменениями следует повышение проницаемости сосудистой стенки. Продолжающееся сужение артериол, повышение давления внутри сосудов, активация свертывания крови приводят к осложнениям криза - тромбообразованию или разрыву сосуда, к инфаркту, инсульту и другим последствиям.
Гипертонические кризы опасны своей неожиданностью. А их осложнения - значимостью, тяжестью. Степень влияния осложнений на дальнейший прогноз болезни может превосходить сам криз.
Прогноз осложненного ГК ухудшают многие особенности его течения: продолжительность, пожилой возраст пациента, уровень креатинина и мочевины сыворотки крови, наличие гипертонической ретинопатии 2 - 3 ст.
Неосложненный ГК сопровождается незначительными жалобами на фоне значительного повышения АД. Чаще других симптомов, возникают головокружение, головная боль, тошнота, боль в грудной клетке, в области сердца, одышка, кровотечение из носа, страх, психомоторное возбуждение.
Неосложненные кризы провоцируются перерывом в приеме антигипертезивных препаратов или уменьшением дозы, стрессом. В таких случаях, возобновляют прием соответствующих лекарств, корригируют дозы, сочетают с противотревожными средствами. Артериальное давление снижают медленно, в течение нескольких часов.
При неосложненном кризе нет необходимости в срочной госпитализации.
Причины ГК
Причины подобного состояния различны.
Провоцирующими факторами служат отмена или неправильный прием гипотензивных препратов, стресс, умственные, физические перегрузки, метеофакторы. Избыточное употребление жидкости, поваренной соли, алкоголя, применение гормональных контрацептивов тоже провоцируют ГК.
Рефлекторными причинами могут стать тревога, боль, уродинамические расстройства при мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы, синдром ночного апноэ сна.
Гемодинамическими и ишемическими факторами часто становятся тахикардия, острая ишемия в мозгу или миокарде, снижение почечного кровотока, эклампсия и преэклампсия.
Патогенез
Патогенез гипертонического криза сложен. Ведущая роль в его возникновении принадлежит соотношению объема сердечного выброса к величине периферического сосудистого сопротивления.
На фоне неблагоприятных изменений возникает нарушение сосудистой регуляции - активизируется работа вегетативной нервной системы, повышается периферическое сопротивление сосудов, задерживается натрий в организме, повышается тонус артериол, увеличивается ударный объем крови и частота сердечных сокращений. Такие изменения приводят к тому, что в кровь начинают выбрасываться сосудосуживающие гормоны - катехоламины, вазопрессин, эндотелин 1, вазопрессин 2, альдостерон. Одновременно, снижается продукция гормонов сосудорасширяющего действия - оксида азота, простогландина ЕР2.
Чрезмерная функция ренин - ангиотензин - альдостероновой системы и спазм артериол приводит к повреждению эндотелия и ишемии тканей. В результате, продолжает повышаться продукция ренина и ангиотензина 2. Возникает замкнутый круг, артериальное давление быстро повышается. google-site-verification: googleaa890053033d02be.html
За такими изменениями следует повышение проницаемости сосудистой стенки. Продолжающееся сужение артериол, повышение давления внутри сосудов, активация свертывания крови приводят к осложнениям криза - тромбообразованию или разрыву сосуда, к инфаркту, инсульту и другим последствиям.
Комментариев нет:
Отправить комментарий