Симптомы и лечение дисциркуляторной энцефалопатии.

Дисциркуляторная  энцефалопатия  (ДЭП) развивается на фоне различных  факторов риска. К ним относятся: артериальная гипертензия, атеросклероз мелких и  мельчайших сосудов мозга,  сахарный диабет и многие другие болезни.
На фоне много-очаговых или диффузных изменений в мозге, либо в результате сочетания его диффузного поражения  с много-очаговым, формируются клинические симптомы ДЭП.
Среди многочисленных признаков ДЭ выделяют  определенные  клинические группы  симптомов -   вегетативные, нейропсихологические, неврологические. 
Вегетативные расстройства проявляются  нестабильностью артериального давления, вестибулопатическими изменениями (головокружение, шум в голове).   
Эти симптомы обычно возникают в самом начале дисциркуляторного процесса.   Вегетативные нарушения могут проявиться  и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание, частичное неудержание мочи). 

К неврологическим симптомам ДЭП  относят двигательные нарушения -  это, чаще всего, расстройства ходьбы - неуверенность, некоторая неустойчивость при ходьбе, шаткость походки. Экстрапирамидные изменения  тоже относятся к двигательным. Они  отличаются симптомами, подобными болезни Паркинсона. Их  называют паркинсонизмом. Встречаются  жалобы  на  поперхивание при приеме пищи, появление в голосе гнусавого оттенка. 

Нейропсихологические симптомы характеризуются прогрессирующими когнитивными нарушениями, эмоциональными и волевыми расстройствами.
Когнитивные нарушения -  это нарушение способности воспринимать и усваивать новое, сопоставлять, анализировать, делать выводы, использовать приобретенные знания и умения в своей каждодневной жизни.
Степень выраженности когнитивного снижения обычно соответствует степени  распространенности поражения головного мозга, и, в основном, именно когнитивные нарушения  определяет стадию развития ДЭП.
При  прогрессировании ДЭП, количество жалоб может уменьшаться, так как критическое отношение к своему состоянию, снижается. 
При  далеко зашедшем  дисциркуляторном процессе, когнитивные изменения часто достигают стадии  деменции.
Эмоциональные, волевые  и поведенческие проблемы ДЭП проявляются  необоснованной тревогой, апатией, депрессивным настроем, нарушением сна, раздражительностью, неустойчивостью настроения, изменением характера (например, появлением ворчливости, постоянным недовольством окружающей действительностью).

Стадии   ДЭП

Определяют три стадии развития ДЭП.  
     При первой стадии наблюдается легкая или умеренная степень выраженности имеющихся симптомов (большинство признаков болезни  могут быть легкими, но некоторые умеренными). Основной признак первой стадии - это полная сохранность трудоспособности, бытовой независимости, адекватность.
      При второй стадии и когнитивные и двигательные нарушения умеренные. Они могут нарушать трудоспособность и бытовую независимость.
 При промежуточной (2-3) стадии,  когнитивные дисфункции выражены, а двигательные могут быть выраженными  или умеренными.
Нарушается трудоспособность , появляется частичная бытовая зависимость.
       Для   третьей стадии характерны  резко выраженные когнитивные проблемы. Двигательные расстройства  могут быть умеренными, выраженными или резко выраженными. При этом, труд и самообслуживание становятся недоступными. В таком случае определяется нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе.

                                       Диагностика

Для установления диагноза ДЭП используют клинические методы исследования - это сбор анамнеза, данные объективного осмотра, а также, результаты дополнительных и лабораторных методов обследования.
Для признаков  мозгового поражения  дисциркуляторной причины, характерно наличие прогрессирующих жалоб  нейропсихологического и неврологического характера.
Очень важно присутствие  факторов риска - артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного  диабета.
Современным дополнительным методом  обследования при ДЭП является    магнитно - резонансная томография (МРТ).  МРТ называют методом нейровизуализации, так как он позволяет увидеть те изменения, которые произошли в головном мозге.

При МРТ - обследовании мозга можно обнаружить характерные для  ДЭП признаки -  лейкоареоз (зона повышенной интенсивности сигнала  вокруг желудочков мозга), церебральную атрофию (уменьшение мозга в объеме), возникшую в результате атрофии заместительную гидроцефалию. Часто  определяются зоны  лакунарных инфарктов и другие изменения. 
Кроме МРТ, для  диагностики ДЭП и повышения эффективности  последующего  лечения, обязательно проводят  ультразвуковое  исследование мозговых и шейных  сосудов, проверяют липидный спектр крови, сахар крови, индекс МНО (вязкость, густота крови).
Отсутствие соответствующих  данных при дополнительных и лабораторных методах,  будут свидетельствовать в пользу другой болезни мозга, но не ДЭП.

О лечении ДЭП

Лечение Дисциркуляторной энцефалопатии комплексное. Его суть заключается в предупреждении прогрессирования болезни, в воздействии на ее причину и механизм развития, в коррекции возникших нейропсихологических, двигательных, вегетативных, вестибулярных нарушений. 
Для уменьшения факторов болезни, корригируют артериальное давление, нормализуют липидный спектр и сахар крови.
Для улучшения функционирования нервных клеток используют лекарства, восстанавливающие  микроциркуляцию, обладающие нейропротекторной направленностью, антиоксиданты, антиагреганты. 
Хирургическое лечение атеросклеротического поражения крупных сосудов проводят при их гемодинамически  значительном сужении (75% и более). 
Такой стеноз снижает мозговой кровоток. ДЭП на этом фоне обычно быстро прогрессирует, а риск возникновения инсульта, возрастает.
При перенесенных транзиторных ишемических атаках, либо после случившегося инсульта, иногда, проводят хирургическое лечение и при меньшем, чем 75%, сужении. Подход в лечении -  индивидуальный.
Суть хирургического метода заключается в том, что на месте  сужения устанавливают стент - устройство, восстанавливающее сосудистый просвет. Процесс  называется стентированием. 
Атеросклеротические бляшки и тромбы могут механическим путем удалить из просвета сосуда. В результате, мозговой кровоток восстанавливается, питание мозга нормализуется.
Борьба с гиподинамией играет особую роль в профилактике   Дисциркуляторной энцефалопатии.  Адекватная физическая нагрузка способствует нормализации всех, предрасполагающих ей факторов.
Полезна ходьба в темпе 2 шага в секунду по 40 - 50 минут в день, 4 - 5 раз в неделю,  скандинавская ходьба  с палкими (СХ). Она  улучшает мозговую деятельность , положительно влияет на факторы риска.
Все, что включает в себя понятие "здоровый образ жизни" - способствует улучшению функционирования всего организма и, головного мозга, особенно.

дисциркуляторная энцефалопатия