Венозная энцефалопатия

Венозная энцефалопатия является своеобразной формой хронической сосудистой недостаточности.
Венозный компонент присутствует в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии. При венозной энцефалопатии он становится преобладающим. 
Кровоток головного мозга представлен артериальной циркуляцией приблизительно в 10%, капиллярной - в 5%, а венозной в 85%. Венозный - преобладает.

Сосудистая система головы и шеи состоит из нескольких уровней:

1. Магистральные артерии головы 
2. Внутримозговые артерии
3. Сосуды микроциркуляторного русла
4. Венозная система головного мозга (венулы, вены малые, сплетения вен, синусы)
5. Яремные и позвоночные вены, шейные сплетения вен, верхняя полая вена.

Венозная система головного мозга устроена таким образом, что отток венозной крови идет по двум яремным венам и двум венозным позвоночным коллекторам. Жесткого каркаса мозговые вены не имеют и при повышении давления спинномозговой жидкости они могут спадаться. Преобладание давления ликвора над венозным приводит к затруднению венозного оттока и застою венозной крови в венозной системе мозга. 

Нарушение венозного кровообращения головного мозга может быть острым или хроническим.  Острое  — венозные кровоизлияния, тромбозы вен и венозных пазух, тромбофлебиты.К хроническим относятся венозный застой и венозная энцефалопатия.

Венозная энцефалопатия часто формируется на фоне конституциональной системной предрасположенности. Венозная патология имеет свои «излюбленные» локализации. К ним относятся: варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой, варикоцеле, варикозно расширенные вены пищевода, семейный «венозный анамнез», признаки дисплазии соединительной ткани. 
К факторам риска хронической венозной мозговой недостаточности относят также болезни сердца, мерцание предсердий, инфекционный мононуклеоз, курение, частое употребление Омега -3 ненасыщенных жирных кислот. Способствуют ее развитию и аутоиммунные процессы (ревматизм, рассеянный склероз, псориаз), болезни легких, мигрень, шейный остеохондроз, спондилоартроз позвоночника.

Симптомы венозной энцефалопатии  

Венозная энцефалопатия характеризуется головными болями - ночными, но особенно утренними (лежа ухудшается венозный отток из полости черепа), тяжестью в голове, головокружением, возникающим при изменении положения тела, шумом в голове, в ушах, зрительными расстройствами (снижение остроты зрения, фотопсии).
Жалобы усиливаются при ношении тугих воротников или галстуков, во сне или после сна на слишком низкой подушке или без нее, сопровождаются быстрой утомляемостью, общей слабостью, снижением внимания, памяти, настроения. 
При осмотре определяется цианотичность, отечность лица, легкий нистагм, ослабленность конвергенции глазных яблок, болезненность точек выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва, диссоциация коленных и ахилловых рефлексов, дискоординация при ходьбе. 

При более тяжелой форме венозной энцефалопатии неврологические симптомы проявляются в виде двигательных, чувствительных и координаторных расстройств, более когнитивными нарушениями, астенией. Может развиться и  Паркинсонизм.

 Диагностика венозной энцефалопатии
 
При диагностике венозной энцефалопатии проводят общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, ЭКГ, ЭхоКГ, при необходимости — суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ, осмотр глазного дна, ультрозвуковое исследование сосудов шеи и головы, МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника, консультации специалистов — невролога, кардиолога, офтальмолога, вертебролога, пульмонолога, эндокринолога, флеболога и др. - по показаниям. 
При исследовании глазного дна обнаруживается венозная ретинопатия — расширение вен сетчатки. Оно может способствовать закупорке центральной вены сетчатки и привести к ухудшению зрения.
При ТрансКраниальной Допплерографии обнаруживаются явления застоя, преобладающие на стороне более выраженной полушарной патологии, ретроградный кровоток в глазных венах -  на фоне усиления давления в кавернозном синусе. Повышается  скорость кровотока в прямом синусе и венах Розенталя, вследствие недостаточности венозного отттока. 

Ретроградный кровоток по вене Галена может указывать на непроходимость прямого синуса.  
При МРТ головного мозга выявляются признаки дисциркуляторной энцефалопатии мозга.

Лечение венозной энцефалопатии
 
Лечение венозной энцефалопатии начинают в ранние сроки, когда сосуды имеют еще хорошую реактивность и нет  существенных реологических нарушений.
Оно направлено на основное заболевание, назначение антиагрегантов (аспирин), антиоксидантов (мексидол, цитофлавин и др.), сосудистых ср - в (актовегин),  метаболитов.
Венотонические средства являются необходимым дополнением.  
К ним относятся - эспин (эскузан, веноплант), экстракт красных листьев винограда (антистакс), диосмин (флебодиа), диосмин в сочетании с флавоноидами (детралекс), препараты Гинго Билоба (танакан, билобил, гинос).

При венозной энцефалопатии не рекомендуется назначение блокаторов кальциевых каналов, нитроглицерина, никотиновой кислоты, активных сосудорасширяющих средств, циннаризина, феназепама. Эти препараты способствуют расширению вен и еще большему затруднению венозного оттока.

Из немедекаментозных методов используют гирудотерапию, ИРТ, ЛФК, релаксирующий массаж головы и шейного отдела позвоночника, статическую гимнастику, водные процедуры (контрастный, циркулярный душ, теплые ножные и ручные ванны), углекислые и сероводородные ванны.
Кровоснабжение головного мозга