google-site-verification: googleaa890053033d02be.html Неврология для вас: Болезнь Паркинсона. Ее причины и симптомы.

Болезнь Паркинсона. Ее причины и симптомы.

У некоторых пожилых людей можно наблюдать общую скованность, "шаркающую" походку, "безразличное", "маскообразное" выражение лица,  дрожь в конечностях. Эти симптомы характерны для болезни Паркинсона (БП).
Основные ее проявления носят двигательный характер, которые постепенно прогрессируют, сопровождаются ригидностью скелетных мышц, тремором конечностей, всего тела в покое, брадикинезией (замедленностью движений),  постуральной нестабильностью (неустойчивостью тела в пространстве) и другими симптомами.
Дждеймс  Паркинсон, британский врач, в начале 19 века описал эту болезнь и назвал ее “Дрожательный паралич”.            
11апреля отмечается всемирный день борьбы с БП. Это день рождения Джеймса Паркинсона. 

Причины
      
Симптомы болезни обусловлены дегенерацией  подкорковой  зоны  мозга, которая образует  дофамин. Нейроны этой области содержат меланин и, поэтому, ее называют  “черная субстанция”.  В клетках, содержащих меланин происходит постепенное накопление гиалиновых включений - телец Леви. Синтез и высвобождение дофамина снижается, поражается дофаминергический путь.
Причина разрушения "черной субстанции" до конца не изучена. Считается, что играет роль  наследственная предрасположенность на которую накладываются повреждающие внешние факторы.
Дофамин участвует в передаче нервных импульсов, обеспечивает движениям плавность, пластичность, последовательность. На фоне его дефицита усиливается влияние холинергической системы, оказывающей противоположное - тормозное влияние на выполнение любых действий.

Симптомы

При недостатке дофамина возникает     скованность, затрудненность в начале выполнения любого действия (акинезия). Движения приобретают  замедленность (брадикинезия),  уменьшается их объем (олигокинезия). Человек ощущает скованность  ригидность, нарушается равновесие туловища в пространстве, страдают рефлексы позы.
Олигокинезия и брадикинезия распространяются и на мимические мышцы. Гипомимия. амимия становится отличительной чертой болезни Паркинсона Лицо приобретает маскообразность.

Человек выглядит апатичным, безразличным. Характерны редкие мигания. Эмоциональные переживания не отражаются на лице.
Замедляется темп ходьбы, нарушается содружественность движения рук при ходьбе (ахейрокинез). 

Ускорение темпа ходьбы происходит постепенно, при трудном ее начале (пропульсия). Остановиться получается не сразу. По типу инерции, человек совершает еще нескольких шагов (ретропульсия).

Повышение тонуса наблюдается во всех группах мышц, но, в сгибателях, преобладает. В результате, для болезни Паркинсона характерна своеобразная поза – голова наклонена 
вперед, руки и ноги присогнуты в локтевых, тазобедренных, коленных суставах. Она образно называется “позой куклы”  или  позой “просителя”.
Речь  становится невнятной, монотонной, медленной. Почерк - неразборчивым и мелким (микрография).
В течение суток, в развернутой стадии болезни, при недостаточности дозы противопаркинсонического препарата, либо под влиянием эмоциональных, физических нагрузок могут наблюдаться "моторные флуктуации" - колебания двигательной активности - до застываний и падений.

Кроме ригидности, для БП характерно дрожание (тремор).  Чаще, это тремор руки, нижней  челюсти, головы, ноги.  При прогрессировании, усиление тремора происходит в такой же последовательности - начинается с одной руки, переходит на нижнюю челюсть, голову, ногу, затем, на противоположную сторону.                
Двигательные нарушения  сопровождаются  вегетативными расстройствами. Повышаются слюноотделение,  потливость, страдает аппетит, нередки запоры, задержки мочеиспускания, снижается обоняние, нарушается сон, нередко, наблюдается   синдром "беспокойных ног ". 


Изменяются и эмоционально – волевые функции. Больного одолевает необоснованное чувство тревоги, раздражительность, появляется слабодушие, навязчивость.  А может возникнуть и безразличие к окружающему, депрессия.
Отмечается недовольство собой и окружающими, повышается утомляемость, снижаются память и внимание.
Когнитивные расстройства и деменция нередки при болезни Паркинсона и представляют особую проблему.

Вегетативные, эмоционально - волевые, когнитивные нарушения называются -  не двигательными симптомами болезни. Обычно, они  опережают  возникновение двигательных на несколько лет. Но, их признаки очень неспецифичны и диагноз поставить на ранних стадиях сложно.
Двигательные расстройства обнаруживаются, когда содержание дофамина в базальных ганглиях снижается уже более, чем на 70%. 

Формы болезни

В зависимости от преобладания определенных двигательных симптомов, различают три формы Болезни Паркинсона. 
Если наблюдается только дрожание (или его преобладание)  конечностей, головы, всего тела, то форма болезни называется гиперкинетической, или дрожательной.

Если отмечается (или преобладает) замедленность, скованность движений, их ригидность, то форма болезни называется акинетико – ригидной. 
Смешанная, ригидно - дрожательная  форма болезни Паркинсона – самая частая. При ней, тремор и скованность проявляются в примерно одинаковой степени. 
Нарушение движений наблюдается или преобладает на одной стороне. 

Паркинсонизм

Проявления, характерные для болезни Паркинсона, бывают  и при различных других поражениях мозга. Например, при  дисциркуляторной энцефалопатии, после инсульта, черепно – мозговой травмы, длительного лечения нейролептиками, при 
интоксикациях  (марганец, окись углерода).
Вторичное возникновение дрожательных или ригидных проявлений болезни  развивается симметрично. Они сопутствуют различным  другим неврологическим проявлениям -  нарушениям чувствительности, координации, двигательным расстройствам в виде пареза.
Такое, вторичное появление ригидных и дрожательных симптомов, называют  паркинсонизмом.
Болезнь Паркинсона  и паркинсонизм - процессы  прогрессирующие. Требуют медикаментозного лечения,   коррекции эмоциональных, когнитивных расстройств, выполнения физических упражнений, соблюдения некоторых особенностей  питания.
При  определенных стадиях болезни устанавливают группу инвалидности.

Поставить диагноз, определить степень выраженности двигательных нарушений (по Хен - Яру), степень нарушения самообслуживания (шкала Шваба и Ингланда) и назначить адекватное лечение сможет врач – невролог - специалист по экстрапирамидной патологии. 
Интересное о головном мозге
Синдром паркинсонизма

Комментариев нет:

Отправка комментария